Prévention par vaccination
Vaccins oraux
L'OMS n'a jamais recommandé les vaccins parentéraux car peu efficaces et inadaptés à un usage de santé publique.
Deux vaccins oraux (VCO) sont disponibles, pré sélectionnés par OMS, ils sont homologués dans de nombreux pays. Les VCO se sont avérés immunogènes, efficaces et sûrs.
L'un est constitué par des cellules entières tuées de Vibrio cholerae O1 et d'une sous-unité B recombinante purifiée (WC/rBS) de la toxine cholérique (Dukoral®, produit en Suède).
L'autre est bivalent et contient des cellules entières tuées de Vibrio cholerae sérogroupes O1 et O139 et pas de sous-unité B recombinante (Shanchol®, produit en Inde).
Ces deux vaccins doivent bénéficier de la chaîne de froid.
Vaccin DUKORAL®
La vaccination consiste en l'absorption de 2 doses de 3 ml diluées dans une solution tampon, à une semaine d'intervalle à partir de l'âge de 6 ans (3 doses à une semaine d'intervalle pour les enfants de 2 à 5 ans). La protection est attendue environ une semaine après l'administration de la dernière dose.
Selon des études effectuées au Bangladesh, au Pérou et en Suède, le vaccin confère une protection de 85 à 90 % pendant les 6 premiers mois après la vaccination, elle baisse ensuite chez les enfants de moins de 6 ans (rappel nécessaire) mais perdure chez les plus grands et les adultes. Ce vaccin procure aussi une certaine protection collective. . Le vaccin protège partiellement contre les diarrhées dues à certains Escherichia coli.
Ce vaccin n'est pas homologué pour les enfants de moins de 2 ans.
Vaccin SHANCHOL®
Il est administré en deux doses de 1,5 mL à 14 jours d'intervalle chez les personnes de plus d'un an et ne nécessite pas de dilution dans un tampon.
Un essai de terrain portant sur 66 900 participants âgés d'au moins 1 an , à Calcutta en Inde , a fait apparaître une efficacité protectrice soutenue (5%) pouvant aller jusqu'à 5 ans.
Ce vaccin procure aussi une certaine protection collective.
Stratégies de vaccination
Devant l'efficacité reconnue des politiques classiques de prévention (amélioration de la qualité de l'eau et du niveau d'assainissement, déploiement de centres de traitement), il est admis que la vaccination ne doit pas perturber ces interventions prioritaires. Elle risque de faire baisser la vigilance quant au respect des mesures d'hygiène.
Il existe un stock de vaccin utilisable (encore limité pour le moment à 2 millions de doses), ce stock est géré par l'ICG (Groupe de coordination internationale). Les demandes de vaccins peuvent être faites par toute organisation nationale ou internationale (la décision est prise dans les 48 heures)[1]
L'utilisation principale des vaccins est la riposte en cas de flambées sous forme de campagnes réactives, c'est-à-dire un VCO qui est administré dans des zones affectées, ou à des populations à risque dans les zones adjacentes ou en cas de crise humanitaire.
La vaccination préventive est un vaccin (VCO) administré dans des zones encore indemnes, mais avec un risque épidémique élevé. Tout ou une partie de la population est vaccinée systématiquement.
Dans tous les cas un système de suivi et d'évaluation à court et moyen terme est nécessaire.
