Traitements médicamenteux
Antibiotiques
Les antibiotiques (Tableau n°2 ci-dessous) sont peu efficaces sur la maladie (due à la toxine alors que les antibiotiques agissent sur les bacilles) mais diminuent la durée d'excrétion du vibrion dans les selles, raccourcissent la durée de l'épisode diarrhéique et par conséquent la prise en charge dans les CTC.
Ils ont donc aussi un effet sur la dynamique de l'épidémie en diminuant la quantité de vibrions émise par les patients contaminants et diminuent ainsi l'intensité de la transmission.
L'érythromycine et la doxycycline sont les médicaments de première intention les plus prescrits. Toutefois, il existe d'autres choix possible (Tableau n°3 ci-dessous) qui pourraient s'avérer utiles en cas d'indisponibilité des produits de première intention.
Ces choix pourraient être modifiés selon le développement d'antibio résistances.
Erythromycine | Doxycycline | |
|---|---|---|
Classe | Antibactérien | Antibactérien |
Famille thérapeutique | Macrolides | Cyclines |
Mode d'action | Inhibition de la synthèse des protéines bactériennes, en se liant à la partie 50 S du ribosome et en empêchant la translocation peptidique | Inhibition de la synthèse des protéines bactériennes Augmentation de l'excrétion sébacée, effet anti-inflammatoire, activité sur plasmodium (prophylaxie) |
Indications | Enfants de 1 à 8 ans et femmes enceintes | Enfants à partir de 9 ans et adultes |
Mode d'administration | Par voie orale | Par voie orale |
Formes / présentations | Comprimés : 250 mg et 500 mg | Comprimés : 100 mg |
Suspensions orales : 250 mg/5 mL | ||
Posologie (voir les détails dans le tableau 4) | 12,5 mg/kg, 4 fois/jour pendant 3 jours | Enfants de 9 à 14 ans : 6mg/kg en dose unique |
Enfants de plus de 14 ans et adultes : 300mg en dose unique | ||
Contre-indications | Allergie à l'érythromycine | Allergie aux tétracyclines |
Traitement aux alcaloïdes ou à l'ergot de seigle | Enfants de moins de 8 ans (risques de coloration permanente des dents et hypoplasie de l'émail dentaire | |
Femmes enceintes ou allaitant (risques d'anomalies dentaires chez le nouveau-né) | ||
Ingestion simultanée de cations (Ca2+, Mg2+, Al3+, Fe2+/Fe3+) (par exemple dans le lait) car formation de complexes insolubles avec la doxycycline | ||
Effets secondaires | Manifestations digestives (nausées, diarrhées, vomissements...) | Troubles gastro-intestinaux, nausées, épigastralgies, diarrhées, anorexie |
Rares manifestations cutanées allergiques | Réactions allergiques (oedème de Quincke, urticaire, rash, prurit...) | |
Rares cas d'atteintes hépatiques | Effet photosensibilisant |
Indication des antibiotiques
Classification des patients | Premier choix | Second choix |
|---|---|---|
Adultes (sauf femmes enceintes) | doxycycline : 300 mg en dose unique | azithromycine: 1 g en dose unique tétracycline : 500 mg 4 fois/jour x 3 j ciprofloxacine : 1 g en dose unique érythromycine : 500 mg 4 fois/jour x 3 j |
Femmes enceintes | érythromycine : patient < 40 Kg : 12,5 mg/kg /j x 3j au-delà de 40 Kg : 500 mg 4 fois/jour x 3 j | azithromycine : 1g en dose unique |
Enfants ≥ 12 mois | érythromycine : patient < 40 Kg : 12,5 mg/kg x 3j au delà de 40 Kg : 500 mg 4 fois/jour x 3 j | doxycycline : 6 mg/kg en dose unique (CI < 8 ans) azithromycine : patient < 25 kg : 20 mg/Kg en dose unique au-delà de 25 kg : 1 g en prise unique ciprofloxacine : 20 mg/kg en dose unique (maxi 1g / j) Tétracycline : 12,5 mg/kg 4 fois/jour x 3 j (CI < 8 ans) |
Enfants < 12 mois et autres patients incapables d'avaler des pilules et/ou comprimés | Suspension orale d'érythromycine : patient < 40 kg : 12,5 mg/kg/j x 3j au delà de 40 kg : 500 mg/kg/j x 3 j | Suspension orale de doxycycline : de 2 à 4mg/kg en dose unique (CI < 8ans) Suspension orale d'azithromycine : patient < 25 kg : 20 mg/kg en dose unique ; au delà de 25 kg : 1g en dose unique Suspension orale de ciprofloxacine : 20 mg/kg en dose unique (maxi 1g) Suspension orale de tétracycline : 12,5 mg/kg 4 fois par jour x 3 j (CI < 8ans) |
Supplémentation en zinc
L'administration de zinc par voie orale réduit significativement la sévérité et la durée de la diarrhée chez les enfants.
Posologie : de 10 à 20 mg de zinc par voie orale par jour.
Le zinc sera administré jusqu'à l'arrêt des épisodes diarrhéiques de l'enfant.
Autres
Tous les antispasmodiques, antidiarrhéiques, antinauséeux sont inutiles ou nuisibles.
Ces produits en diminuant les contractions digestives ou en réabsorbant les liquides digestifs empêchent germes et toxines de s'éliminer.
